近百起涉民营医院骗保案:假造病历、虚伪住院,给患者好处费

修正:
2019-06-17 10:26:47

  近来,甘肃省临夏市6家民营医院被当地警方查询,25人已被刑拘。据临夏市公安局通报,6家医院涉嫌欺诈、逼迫买卖、敲诈勒索、寻衅滋事等违法违法。

  其间的临夏现代妇科医院,本年1月被发现存在“欺诈骗得”医保基金行为,医保管理部分对其免除医保服务协议。现在该院已被吊销医疗机构执业答应证。

  汹涌新闻(www.thepaper.cn)整理我国裁判文书网发布的近五年的裁判文书发现,被确定构成违法的民营医院首要触及骗得医保基金。据不完全统计,从2014年至2019年5月,此类案子已发生93份判例。

  在这些骗保案子中,作为被告单位的民营医疗机构,一般以合同欺诈被处以罚款。涉案的医院老板、管理者和医护人员,则大都被以欺诈罪判刑。
 


 

  甘肃临夏被公安查询的6家医院中,临夏现代妇科医院本年1月曾被发现欺诈骗得医保基金。现在该医院已被吊销医疗机构执业答应证。 汹涌新闻记者 朱远祥 图

  医院骗保案多起由出资人授意,最高涉案数额达两千万

  坐落云南省峨山县的峨山健安医院成立于2002年,是该县首家归纳性民营医院。2019年5月底,这家医院的称号和出资人均发生了改变。本来的两名出资人黄兆云、黄洪波,本年3月被法院以欺诈罪判刑。

  峨山县人民法院审理查明,2015年1月至2016年6月,峨山健安医院创始人黄兆云及其女儿、院长黄洪波在运营期间,以非法占有为意图,采纳延伸患者住院时刻、虚拟住院患者的方法虚增药品用量及医治项目,骗得国家医保资金296851.06元。一审法院以欺诈罪别离对黄兆云、黄洪波判刑六年六个月、五年十个月,并处罚金。

  峨山健安医院曾是当地的医保定点医院,作为医院出资人兼管理者的黄兆云父女,因而取得骗保便当。

  我国的医疗保险准则从1998年起逐渐推广,构成了由员工医保、居民医保和新农合三大险种为主的根本医疗保险准则,近年正逐渐树立一致的城乡居民医保系统。

  依据现行医保准则,患者到医保定点医院治病,应个人担负的部分由个人拿钱与医院结算;应医保基金担负的部分,由医院记账并与医保部分结算。因而,医院是医保基金核实、发放过程中的重要环节。

  一些民营医疗机构的出资人和作业人员,盯上了医保基金。

  汹涌新闻从我国裁判文书网整理发现,触及民营医院的违法首要牵涉欺诈案等,像峨山健安医院这样骗得医保基金的事例较多。6月15日,汹涌新闻在我国裁判文书网查找关键词“欺诈罪、医院、骗得医保”,共搜到558份裁判文书。这些判例包含许多患者骗保的违法案子,汹涌新闻记者逐个查询后发现,从2014年至2019年5月,民营医院骗得医保基金的案子,已发布裁判文书93例。

  这93起判例中,涉案数额最大的是唐山白叟医院欺诈案。河北省迁安市法院审理查明,2011年1月至2014年6月,被告人刘芳在运营唐山白叟医院期间,指派被告人陈喜文及其他医院医护人员,使用参保人员的医保信息假造虚伪的住院病历,并将虚伪住院信息上传至唐山市医疗保险作业局,骗得唐山医疗保险金2005万余元。被告人刘芳、陈喜文别离被判刑十五年六个月、八年,其非法所得被没收并处罚金。

  此次临夏被查的6家民营医院中,有5家的法人代表系福建莆田籍。而在汹涌新闻整理的上述民营医院骗保案子中,医院法人代表或出资人为福建莆田的,有15起事例。比方四川绵阳市的天诚医院骗保案,莆田人苏金雄、吴金昌运营该医院期间,组织医护人员经过虚开药品等方法,骗得医保基金1285万余元。2018年10月,绵阳市涪城区法院以欺诈罪别离对吴金昌、苏金雄判刑十五年、十四年六个月,其他5名涉案的医护人员也被判刑。

  被卷进骗保案的“莆田系”医院,还包含湖北宜昌阳光医院、广东普宁东方医院、江西石城协和医院、青海西宁兴华医院、天津蓟县佳人医院、贵州安顺阳光妇科医院、重庆巴南九洲医院、湖南临武大众医院等。

  此类民营医院骗保案,医院往往被列为被告单位,以合同欺诈罪被处罚金;涉案的被告人则多以欺诈罪判刑。这些被追查刑责的被告人,包含医院出资人、管理人员、医护人员等。

  2019年5月底被裁决弛刑6个月的医师秦咏梅,此前被法院确定曾在河南安阳一医院假造病历389份,参加骗得医保金和公务员医疗补助共181万余元,以欺诈罪判刑四年;湖北远安县仁爱医院骗保案中,被判刑的被告人包含医院老板、医师、司机等共13人;陕西富县恢复医院骗保案被判刑的被告人,到达14人。

  假造病历、虚伪住院,有医院给患者好处费

  卷进欺诈违法的民营医院及其涉案人员,以什么方法骗得医保基金?

  河北保定的恒兴中西医结合医院,2018年6月被法院确定骗得医保基金448万余元。该医院被以合同欺诈罪判处罚金四十万元,包含法人代表闫萍在内的三名被告人被判刑。判定书显现,案发前,该院各医疗科室在闫萍的授意下,医师常常多给医保住院患者开药,护理则少给患者用药。医院与社保部分结算的,却是医师所开的悉数药品。

  汹涌新闻整理裁判文书发现,浙江嵊州恢复医院、吉林市吉卫医院、湖北玉泰外科妇产科专科医院、黑龙江齐齐哈尔市虹桥医院、四川旺苍县仁和医院等医院骗保的方法,首要是依据医保患者的信息,更改假造病历、虚伪添加住院天数、虚开药品数量等。

  这些涉骗保的医院,除了出资者和管理人员的授意指挥,涉案医护人员也构成“流水线式出产”的协作关系。比方四川绵阳的天诚医院骗保案,副院长唐平担任在医治时开具夸张药品数量的电子处方;护理长潘惠英、马小琴担任辅导护理施行换药和削减用药量,并担任在患者出院后向社保局上报报销资料;医师陈圣体、陈谋才担任辅导住院部医师助理开具处方、签字。

  上述虚增医药开支的作法,一般是依据医保患者的信息,让病历资料真真假假、以假乱真。这首要需求医院把握患者实在的个人信息。所以,可享受医保方针的患者,一时成为有的医院里的“香饽饽”。

  比方广东普宁市的东方医院,出资人林德发、总经理刘丽群让市场部作业人员到普宁、揭西各乡镇村庄宣扬、招引村庄五保户、低保户或有村庄医保的患者,到医院住院医治;湖北长阳惠康医院副院长陈程,曾将一些村庄福利院五保户、低保户白叟接到医院住院,指派医师在“医治”过程中虚增住院天数、虚开中药以添加住院费用,骗得医保统筹基金。

  长沙市望城区的长湘肛肠专科医院曾在招引患者上“下功夫”,案发前常招集有医疗保险、身体有些小毛病但没有大病的“患者”来医院住院。医院除交还住院费和餐费外,还额定给“患者”好处费,每人500元。为了添加病源,温州糖尿病专科医院等医院,依据虚开药品的数量给予医师奖赏。湖北远安县仁爱医院等医院,则给医护人员下达招引患者的目标使命。

  与大部分涉案医院“部分造假”、以假乱真不同的是,有些医院造假的胆子更大。比方吉林省延吉市优抚医院,出资人田和指派院长、外科医师假造患者虚伪住院档案和处方,在患者未就医的情况下,借患者医保卡以住院名义进行报销,骗得医保金。

  杭州华祥西医内科诊所出资人李建华、张文英等人的骗保方法,则是“空刷医保卡”。他们经过免费赠药、赠物、给予回扣等方法招引很多人员到诊所空刷医保卡,骗得国家医保基金519万余元。李建华一审被判刑十二年六个月,其他7名被告人也被判刑。2019年2月,杭州中级法院保持了原审判定。

  为了在弄虚做假、骗得医保方面取得便当,一些涉案医院的担任人向主管部分作业人员受贿。江西省赣州市黄金年代社区归纳门诊部股东梅晓泉,请求将其门诊部列为安远县的县外定点医疗单位,为感谢领导照顾,他将医保报账金额5%的份额“返点”给安远县农医中心副主任李某,10%的份额“返点”给安远县医保局副局长钟某。

  唐山白叟医院骗保案中,被告人刘芳为了给医院违法违规行为寻求保护,先后屡次给予原唐山市人力资源和社会保障局副局长李某44万元,给予原唐山市医疗保险作业局局长田某27万元。

  除了欺诈罪、受贿罪,一些骗保医院的担任人为躲避查询和赏罚,私自毁掉或假造证据,由此又增加相关罪名。比方,湖北荆州市华康医院法人代表陈春波曾犯成心毁掉管帐凭证、管帐账簿罪,四川广汉市民爱医院两名被告人曾犯协助假造证据罪。

  汹涌新闻记者 朱远祥

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